تأمين هزينه و خدمات  بيمارستاني و جراحي، تشخيصي و پاراكلينيكي، انتقال پزشكي، تهيه دارو و اورژانس در موارد زير از شمول تعهد بيمه گر خارج مي باشد:

. اعمال جراحي كه به منظور زيبايي انجام مي گيرد مگر اينكه ناشي از وقوع حادثه براي بيمه شده در طي مدت بيمه باشد.

. عيوب مادرزادي مگر اينكه طبق تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد بيمه گر رفع اين عيوب جنبه درماني داشته و معالجه آن ضروري باشد .

. سقط جنين مگر در موارد قانوني با تشخيص پزشك .

. هزينه هاي مربوط به معلوليت هاي ذهني .

. خودكشي، خودزني، قتل و جنايت و مشاركت در آن.

. حوادث طبيعي مانند سيل و زلزله و آتشفشان.

. حوادث و بيماريهاي ناشي از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي.

. فعل و انفعالات هسته اي و عوارض ناشي از آن، موارد شيميائي و ميكروبي در اثر جنگ.

. هزينه اتاق خصوصي و همراه مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه گر.

. دندانپزشكي و جراحي لثه 

. جراحي فك مگر آنكه به علت وقوع حادثه تحت پوشش در طي دوره قرارداد  باشد .

. ترك اعتياد.

. هزينه زايمان براي فرزند چهارم و بيشتر

. لنز و سمعك، هزينه هاي موارد سر پايي خارج از مفاد قرارداد از قبيل , ويزيت , دارو , چكاپ و ..

. جنون و به طور كلي بيماريهايي كه شخص بيمار نسبت به بيماريهاي خويش بينش نداشته باشد .

. هزينه هاي درمان نازائي ( از جمله لقاح مصنوعي) و عقيم سازي مگر آنكه جنبه درماني داشته باشد.

. هزينه مربوط به تهيه لوازم آرايشي و بهداشتي و متفرقه در بيمارستان از قبيل شير خشك، صابون، شامپو، خميردندان، جوراب واريس، شكم بند، و نظاير آن

. هزينه تهيه اعضاي مصنوعي بدن براي جبران نواقص و ناراحتيهاي جسمي .

. بيماريها و صدمات ناشي از ورزشهاي رزمي و حرفه اي .

. چنانچه بيمه شده دچار معلوليت قبلي و يا از كارافتادگي كلي و يا جزئي باشد تامين هزينه هاي درماني ساير بيماريهاي وي ( به جز معلوليت و از كارافتادگي ) با تاييد پزشك معتمد بيمه گر تحت پوشش خواهد بود . 

صفحه بعد